Nauman F. Manzoor, M.D. *
Viral Tejani, Au.D., Ph.D. *
Departamento de Otorrinolaringología-Cirugía de Cabeza y Cuello,
Hospitales Universitarios / Facultad de Medicina de la Universidad Case Western Reserve
*coautores con igual contribución a la redacción
Antecedentes del paciente
Una mujer de 88 años fue remitida por hipoacusia neurosensorial progresiva bilateral y antecedentes remotos de enfermedad de Meniere del lado izquierdo. Ya no tenía ningún vértigo episódico pero sí un leve desequilibrio. Estaba usando la amplificación tradicional bilateral, pero durante el último año había notado una disminución en la comprensión del habla. Según las pruebas audiométricas integrales, era candidata para un implante coclear en ambos oídos. Las pruebas vestibulares mostraron debilidad en el lado izquierdo y, por lo tanto, se seleccionó este oído para la implantación coclear. La tomografía computarizada (TC) preoperatoria fue normal sin anomalías cocleares o laberínticas (imágenes a continuación). Se apreció anatomía mastoidea y trayecto del nervio facial normal. La resonancia magnética (RM) previa también fue negativa para cualquier lesión retrococlear.
Selección de Dispositivos / Fondo de Electrofisiología
En todos los casos de implantes cocleares estándar, utilizamos el electrodo Slim modiolar CI632 para la Proximidad Modiolar y una buena cobertura coclear. Si bien los estudios clínicos indican una baja tasa de pliegue de la punta1-5 con el Slim modiolar, nuestra institución aún confirma de forma rutinaria la colocación del dispositivo a través de medidas electrofisiológicas y una radiografía intraoperatoria utilizando una vista de stenver modificada.
Si bien son efectivas, estas medidas de imagen aumentan los costos quirúrgicos, exponen a los pacientes a la radiación (aunque sea una cantidad pequeña) y aumentan el tiempo de la cirugía3. Por lo tanto, las medidas electrofisiológicas de Matriz de Transimpedancia (TIM, por su sigla en inglés) se han propuesto previamente y se han mostrado prometedoras para identificar el pliegue de la punta5-6. Esencialmente, la matriz de transimpedancia muestra cómo se distribuye el voltaje a lo largo del conjunto de electrodos cuando se estimula el implante coclear.
La herramienta matriz de transimpedancia está disponible en Custom Sound® y también se ha incorporado a la plataforma Nucleus® SmartNav recientemente creada. La plataforma SmartNav es una plataforma basada en iPad que interactúa de forma inalámbrica con el componente interno; Supervisa la velocidad de inserción y realiza una “comprobación de ubicación”, así como registros de impedancia y AutoNRT una vez que se inserta el implante coclear. La verificación de ubicación es una grabación de matriz de transimpedancia.
Curso Quirúrgico
Se realizó una mastoidectomía estándar y se utilizó un abordaje de receso facial. La anatomía de ventana redonda era normal y se utilizó un enfoque de ventana redonda extendida. La matriz de electrodos se desplegó de manera estándar manteniendo una trayectoria coplanar al giro basal. Después de la colocación, se utilizó el sistema SmartNav para realizar una verificación de colocación. Como se muestra en la captura de pantalla a continuación, la verificación de la ubicación indicó un pliegue de la punta en los electrodos 19-22.
Para verificar los resultados de la verificación de ubicación y obtener medidas más detalladas, se realizó una grabación de matriz de transimpedancia con sonido personalizado. * Estos resultados se representan en la siguiente figura. El eje izquierdo muestra el electrodo de registro, mientras que el eje inferior muestra el electrodo de estimulación. En un diagrama de matriz de transimpedancia normal, se espera una línea diagonal negra/roja oscura desde la esquina inferior izquierda hasta la esquina superior derecha, que muestra una distribución de voltaje normal. Sin embargo, la siguiente figura indica una distribución de voltaje anormal en los electrodos apicales que comienza alrededor de E15-22 (consulte el diagrama de la esquina inferior izquierda). Por ejemplo, al observar el electrodo de estimulación 22, se pueden ver dos picos (como se indica mediante los puntos rojos en el electrodo de registro 22 y el electrodo de registro 15/16). Esto significa que los electrodos 15 y 22 están muy cerca uno del otro debido a los registros de alto voltaje.
*TIM solo está disponible en Custom Sound® EP y requiere una clave regional y un código de acceso.
Esto se confirmó a través de una radiografía intraoperatoria. Parece que hay un arranque doble y que el electrodo 22 y los electrodos 15/16 están muy cerca uno del otro.
Se retiró el electrodo, se volvió a cargar en la vaina y se reinsertó la matriz sin incidentes. La comprobación de ubicación de SmartNav fue normal.
La grabación de la matriz de transimpedancia también fue normal (ver la figura a continuación). Como se indicó anteriormente, en un gráfico de matriz de transimpedancia normal, esperamos una línea diagonal negra/roja oscura desde la esquina inferior izquierda hasta la esquina superior derecha.
La grabación de la matriz de transimpedancia también fue normal (ver la figura a continuación). Como se indicó anteriormente, en un gráfico de matriz de transimpedancia normal, esperamos una línea diagonal negra/roja oscura desde la esquina inferior izquierda hasta la esquina superior derecha.
Conclusiones
Este estudio de caso proporciona una prueba de concepto con respecto a la utilidad de las grabaciones de matriz de transimpedancia (integradas en SmartNav o disponibles por separado en Custom Sound) para evaluar la colocación de implantes cocleares. Dada la baja tasa de pliegue de la punta informada en la literatura para el electrodo Slim modiolar-5, se necesitan estudios a gran escala para generar un tamaño de muestra de paciente suficiente para verificar la sensibilidad y especificidad de los registros de matriz de transimpedancia para identificar los pliegues de la punta y comparar estas métricas con la sensibilidad de las imágenes intraoperatorias.
Sobre los autores:
El Dr. Manzoor es un otorrinolaringólogo certificado por la junta y cirujano de cabeza y cuello con especialización en otología-neurotología y cirugía de la base lateral del cráneo. Tiene experiencia en el diagnóstico y tratamiento de una amplia gama de afecciones otológicas, neurotológicas y de la base del cráneo. Completó su formación en otorrinolaringología en el Centro Médico de los Hospitales Universitarios de Cleveland y completó su formación de beca en el Centro Médico de la Universidad de Vanderbilt. Le apasiona especialmente la rehabilitación auditiva y se esfuerza por ofrecer opciones de tratamiento de vanguardia para pacientes con trastornos auditivos. También es un ávido investigador con 60 publicaciones revisadas por pares relacionadas con trastornos y resultados otológicos-neurotológicos.
Viral Tejani, AuD, PhD, es audiólogo de implantes cocleares y profesor asistente de otorrinolaringología. Atiende a pacientes con implantes cocleares en la clínica y también participa en investigaciones financiadas por los NIH y por la industria. Su especialización/pasiones particulares son la psicofísica de implantes cocleares, la electrofisiología, la estimulación electroacústica, así como la mejora de los resultados de los implantes cocleares. Completó su AuD en la Universidad de Maryland y su doctorado en la Universidad de Iowa, donde permaneció como miembro de la facultad de Otorrinolaringología hasta que se mudó a Cleveland.
Referencias
- Aschendorff, A., Briggs, R., Brademann, G., Helbig, S., Hornung, J., Lenarz, T., Marx, M., Ramos, A., Stöver, T., Escudé, B., & James, C. J. (2017). Clinical investigation of the Nucleus Slim Modiolar Electrode. Audiology & neuro-otology, 22(3), 169–179. https://doi.org/10.1159/000480345
- Friedmann, D. R., Kamen, E., Choudhury, B., & Roland, J. T., Jr (2019). Surgical Experience and Early Outcomes With a Slim Perimodiolar Electrode. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 40(3), e304–e310. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002129
- Klabbers, T. M., Huinck, W. J., Heutink, F., Verbist, B. M., & Mylanus, E. (2021). Transimpedance Matrix (TIM) Measurement for the Detection of Intraoperative Electrode Tip Foldover Using the Slim Modiolar Electrode: A Proof of Concept Study. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 42(2), e124–e129. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002875
- Shaul, C., Weder, S., Tari, S., Gerard, J. M., O’Leary, S. J., & Briggs, R. J. (2020). Slim, Modiolar Cochlear Implant Electrode: Melbourne Experience and Comparison With the Contour Perimodiolar Electrode. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 41(5), 639–643. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000002617
- Shew, M. A., Walia, A., Durakovic, N., Valenzuela, C., Wick, C. C., McJunkin, J. L., Buchman, C. A., & Herzog, J. A. (2021). Long-term Hearing Preservation and Speech Perception Performance Outcomes With the Slim Modiolar Electrode. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 42(10), e1486–e1493. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000003342
- Zuniga, M. G., Rivas, A., Hedley-Williams, A., Gifford, R. H., Dwyer, R., Dawant, B. M., Sunderhaus, L. W., Hovis, K. L., Wanna, G. B., Noble, J. H., & Labadie, R. F. (2017). Tip Fold-over in Cochlear Implantation: Case Series. Otology & neurotology : official publication of the American Otological Society, American Neurotology Society [and] European Academy of Otology and Neurotology, 38(2), 199–206. https://doi.org/10.1097/MAO.0000000000001283
SmartNav ofrece una variedad de medidas. Estos conocimientos son una fuente de información y no garantizan los resultados clínicos.
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