La experiencia del Dr. Gonzalo Corvera, otólogo mexicano permite comprender por qué la estabilidad de las manos, una inserción pausada, la elección del electrodo y el uso diferenciado de Cochlear™ Nucleus® SmartNav conforman una misma estrategia de cuidado coclear.
En implante coclear, completar la inserción de un electrodo es indispensable, pero no resume por sí solo la calidad del procedimiento. También importa cómo entra el haz de electrodos, qué estructuras encuentra en su recorrido y cuánto estrés mecánico o hidrodinámico experimenta la cóclea durante ese proceso. Para los equipos de salud auditiva, la pregunta clínica no es únicamente si el electrodo quedó insertado, sino en qué condiciones se realizó esa inserción.
En la entrevista que da origen a este artículo, el Dr. Gonzalo Corvera sitúa la discusión en un lugar deliberadamente concreto: la posición del cirujano, el apoyo de las manos y la capacidad de avanzar con un movimiento pequeño, estable y sostenido. A partir de esa experiencia, propone entender la preservación coclear como el resultado de decisiones que comienzan antes del primer contacto con la cóclea y continúan durante toda la cirugía.
La técnica atraumática empieza fuera de la cóclea
Antes de hablar de velocidades, marcadores o sistemas de medición, el Dr. Corvera subraya una condición elemental: las manos deben contar con un apoyo firme e inmóvil. Esa estabilidad permite que el avance deseado se produzca principalmente con los dedos, y no mediante movimientos amplios del brazo o cambios involuntarios de postura.
La precisión de una inserción no depende solo del instrumento. También se relaciona con la ergonomía del campo quirúrgico, la alineación del movimiento y la posibilidad de mantener una trayectoria controlada. Cuando la mano pierde apoyo, un movimiento aparentemente mínimo puede traducirse en una variación menos predecible en la punta del electrodo.
Esta observación tiene una consecuencia formativa: la delicadeza quirúrgica no debería interpretarse como una cualidad abstracta. Puede desarrollarse mediante preparación del acceso, visualización adecuada, estabilidad manual y reconocimiento oportuno de una resistencia inesperada. Si el avance deja de ser fluido, corresponde detenerse y reevaluar la situación clínica, siempre de acuerdo con la anatomía del paciente y las instrucciones de uso aplicables.
«Si dañamos menos las estructuras cocleares, vamos a lograr un mejor resultado postoperatorio.»
Dr. Gonzalo Corvera
Una inserción más lenta también modifica el entorno intracoclear
Preservar estructuras y audición: una aspiración real, nunca una promesa automática
Dos preguntas distintas: profundidad angular y trayectoria de inserción
Un aporte central del Dr. Corvera consiste en distinguir conceptos que pueden parecer equivalentes, pero no lo son. La profundidad angular de inserción expresa cuánto ha avanzado el haz de electrodos a lo largo de la espiral coclear. La trayectoria de ingreso, en cambio, se relaciona con la orientación del electrodo al entrar y con la necesidad de minimizar contactos traumáticos con estructuras intracocleares.
Esta diferencia resulta especialmente útil al comparar electrodos de pared lateral y perimodiolares. Con determinados electrodos rectos de pared lateral, la información sobre profundidad angular puede acompañar el avance y ofrecer una referencia intraoperatoria adicional. En un electrodo perimodiolar como Slim Modiolar, la inserción se guía por el diseño del dispositivo, sus marcadores y la técnica indicada; la atención quirúrgica también debe concentrarse en mantener un ingreso estable y una orientación apropiada.
SmartNav: una misma plataforma, funciones diferentes según el electrodo
- Electrodo recto o de pared lateral: SmartNav informa los grados de profundidad de inserción y ofrece retroalimentación acústica.
- Electrodo perimodiolar: SmartNav permite controlar la velocidad de inserción; la trayectoria y el ángulo respecto de la membrana basilar dependen del cuidado técnico del cirujano.
- En ambos casos: se utiliza SmartNav, pero su función práctica es diferente según el tipo de electrodo.
De la cirugía a la programación: una decisión compartida por todo el equipo
La inserción atraumática no termina en el quirófano. El conocimiento del haz de electrodos seleccionado, las condiciones de inserción y las mediciones intraoperatorias puede enriquecer la comunicación posterior con audiología y rehabilitación auditiva. Esa continuidad permite contextualizar la activación, orientar el seguimiento y reconocer que el desempeño final depende de una cadena de decisiones clínicas.
Para los profesionales de la salud auditiva, el mensaje es concreto: proteger la cóclea requiere combinar destreza manual, elección individualizada del electrodo e interpretación correcta de la tecnología disponible. La propuesta del Dr. Corvera no reduce el éxito a una función específica ni a una única herramienta; lo sitúa en la calidad del proceso completo.
Una inserción completa puede ser un objetivo inmediato. Una inserción cuidadosa, informada y respetuosa de las estructuras cocleares expresa, además, una forma más amplia de entender el beneficio a largo plazo para cada paciente.
Vea acá el video con la entrevista al Dr. Corvera:
Referencias
- Banakis Hartl RM, Greene NT. Measurement and Mitigation of Intracochlear Pressure Transients During Cochlear Implant Electrode Insertion. Otology & Neurotology. 2022;43(2):174–182. DOI: 10.1097/MAO.0000000000003401
- Cochlear. Nucleus® Slim Modiolar Electrode: indicaciones, características y especificaciones técnicas. Consultar ficha técnica oficial
- Ludwig S, Riemann N, Hans S, et al. Evaluation of hearing preservation in adults with a slim perimodiolar electrode. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 2022;279:1233–1242. DOI: 10.1007/s00405-021-06755-z
- Cochlear. Surgical Care: Nucleus® SmartNav. Funciones intraoperatorias, condiciones de compatibilidad y advertencias de uso clínico. Consultar información oficial
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